Probiotika - jak působí na organismus?

Důraz na význam střevní mikroflóry pro udržení zdraví a patogenezi řady chronických onemocnění (např. zánětlivých střevních onemocnění, syndromu dráždivého tračníku, psychických poruch) znamená, že její úprava je v současnosti předmětem velkého zájmu. Složení střevního mikrobiomu významně ovlivňují probiotika, prebiotika, synbiotika, antibiotika a transplantace (přenos) střevní mikrobioty.

• Co jsou to probiotika?
• Probiotika - vlastnosti
• Probiotika - aplikace
• Probiotika - jsou bezpečná?
• Probiotika - kdy mohou být škodlivá?

Co jsou to probiotika?

Probiotika jsou živé mikroorganismy, které při podávání v přiměřeném množství působí v hostitelském organismu příznivě na zdraví. Mezi mikroorganismy s probiotickou aktivitou patří zejména bakterie odpovědné za produkci kyseliny mléčné rodu Lactobacillus (např. Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) a Bifidobacterium (např. Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Za zmínku stojí, že taxonomie mikroorganismů historicky patřících do rodu Lactobacillus se v dubnu 2020 změnila a pro několik dříve uvedených kmenů se nyní používají následující názvy: Lactaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Další mikroorganismy, které tradičně řadíme mezi probiotika, jsou kvasinky Saccharomyces boulardii.

Probiotika - vlastnosti

Nutně je třeba zdůraznit, že vlastnosti probiotik jsou převážně závislé na kmeni. To znamená, že výsledky pokusů provedených s určitým kmenem nelze prezentovat jako spolehlivý důkaz účinnosti jiných, neověřených kmenů probiotických bakterií. Jak již bylo zmíněno, neexistuje jediný způsob účinku společný pro všechna probiotika, ale obecně můžeme rozlišit tři hlavní mechanismy účinku:

1. Společné pro mnoho rodů: produkce mastných kyselin s krátkým řetězcem, vliv na střevní tranzit, ochrana před kolonizací, normalizace mikrobiomu, konkurence s patogenními mikroorganismy, vliv na zvýšenou výměnu enterocytů (tj. buněk epitelu tenkého střeva).

2. Společné pro jednotlivé druhy bakterií: stabilizace střevní bariéry, produkce vitaminů (B1, B7, B9 a K), metabolismus solí žlučových kyselin, přímý antagonismus, enzymatická aktivita, neutralizace karcinogenů (tj. vnějších karcinogenů).

3. Kmenově specifické: endokrinní působení, neurogenní působení, modulace imunitní odpovědi, produkce specifických bioaktivních látek.

Probiotika - aplikace

Pokyny Americké gastroenterologické asociace pro použití probiotik u vybraných gastrointestinálních onemocnění z roku 2020 doporučují suplementaci následujícími kmeny probiotických bakterií (uvedeny jsou pouze ty, které jsou v současné době dostupné v Polsku):

• Saccharomyces boulardii_ k prevenci infekce patogeny
  Clostridium difficile u dospělých a dětí užívajících antibiotika.
• Kombinace 8 kmenů probiotických bakterií (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247), v
  dospělých a dětí při léčbě mukozitidy (zánětu pouche).
  (pouchitida).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 a L. reuteri DSM 17938 při léčbě infekčních onemocnění.
  prevenci nekrotizující enterokolitidy (NEC) u předčasně narozených dětí.

Naproti tomu aktuální pokyny Polské gastroenterologické společnosti z roku 2018 doporučují při léčbě syndromu dráždivého tračníku (IBS) používat jednotlivé kmeny probiotických bakterií nebo směsi probiotických kmenů testované na účinnost, a to jak ke zmírnění celkových příznaků, tak i nadýmání břicha a průjmu. Mezi doporučované v současné době patří např:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotika - jsou bezpečná?

Probiotika jsou obecně považována za bezpečná a dobře snášená, o čemž svědčí jejich status GRAS (Generally Recognized As Safe) udělený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) a status QPS (Qualified Presumption of Safety) v zemích Evropské unie. Obecně jsou probiotika registrovaná jako léčiva nebo farmaceutické přípravky považována za výrazně kvalitnější než probiotika registrovaná jako doplňky stravy. Na trhu jsou k dispozici přípravky s jedním kmenem a přípravky s více kmeny, ale neexistují jasné důkazy, že by používání pouze přípravků s více kmeny vedlo k mnohem větším zdravotním a terapeutickým přínosům než ty, které vyplývají z používání přípravků s jedním kmenem.

Probiotika - kdy mohou být škodlivá?

Při současném stavu poznání není pochyb o tom, že při zavádění případné probiotické léčby u nedonošených dětí, imunokompromitovaných pacientů a kriticky nemocných pacientů v intenzivní péči a u pacientů se zavedeným katétrem do velkých žil je třeba dbát zvláštní opatrnosti. Podávání přípravků obsahujících probiotické kmeny přes jejunostomii může být také rizikovým faktorem pro nežádoucí účinky vyplývající z jejich užívání. V odborné literatuře bylo rovněž zaznamenáno několik případů fungémie u osob, které dostávaly Saccharomyces boulardii, a bakterémie u osob, které dostávaly probiotické bakterie. Ve světle současných vědeckých poznatků se však má za to, že riziko bakteriální infekce je v podstatě zanedbatelné a že konzumace vysoce kvalitních probiotických farmaceutických přípravků u zdravých dospělých osob je zcela bezpečná.

Zdroje:

• Szajewska H.: Probiotika - současný stav poznání a doporučení pro
  klinickou praxi. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al: Using probiotics in
  klinické praxi: jak jsme na tom nyní? Přehled stávajících
  metaanalýz. Gut Microbes. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.: A review of
  probiotické suplementace u zdravých dospělých: užitečné, nebo humbuk? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotics in Medicine: A Long (Probiotika v medicíně: Dlouhodobý vývoj).
  Debate: Probiotika v medicíně. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: Úloha probiotik v prevenci a léčbě onemocnění trávicího traktu.
  gastrointestinálního traktu podle současných doporučení. Med. Prakt., 2021;
  1: 44-53.